Lors de cette présentation, Pierre-Yves Leroux met en lumière l’importance capitale de l’échocardiographie dans la procédure de fermeture de FOP (foramen ovale perméable), particulièrement en association avec la scopie. Il rappelle que cette intervention, visant à occlure l'orifice entre les oreillettes, requiert un guidage échographique précis et multimodal pour assurer une implantation optimale et sécurisée de la prothèse. L’échographie transœsophagienne (ETO), notamment en mode 3D, permet d’évaluer avec finesse la morphologie de l’oreillette gauche, la présence éventuelle de thrombus et la taille de l’orifice, critères essentiels pour le choix du matériel et le sizing de la prothèse.
Le conférencier décrit en détail comment le guidage échographique permet aussi d’optimiser la ponction transeptale, étape clé qui demande une précision extrême pour réussir à accéder à la bonne zone d’implantation. L’emploi de systèmes dédiés comme Versacross facilite grandement cette phase, en évitant les glissements au niveau du septum. L’utilisation de volumes 3D et de plans multiplanaires (MPR) permet de visualiser l’anatomie en temps réel et de positionner la gaine de délivrance de la prothèse dans le bon axe, ce qui réduit le risque d’erreurs ou de complications.
Au cours de la pose de la prothèse, l’échographie guide le clinicien dans l’évaluation de la position, de la stabilité et de la compression du device, éléments indispensables pour garantir une occlusion efficace, sans fuite périprothétique ni conflit avec les structures voisines comme la valve mitrale ou les veines pulmonaires. Pierre-Yves Leroux souligne aussi que ce guidage combiné échographie–scopie aide à diminuer la dose de rayonnement et d'iode injecté, ainsi que la durée globale de la procédure, facteurs cruciaux pour la sécurité patient.
Enfin, il évoque les différentes stratégies de guidage utilisées dans divers centres, en fonction des ressources et des compétences disponibles. Si la combinaison ETO-3D et scopie reste la méthode de référence à Lyon, d’autres approches comme la scopie associée à l’échographie transthoracique, intracardiaque, ou à la fusion d’images peuvent aussi être employées. Malgré quelques études montrant des résultats comparables avec un guidage uniquement scopique, l’écho demeure un outil indispensable pour renforcer la sécurité et la réussite des fermetures de FOP.
