Cette conférence offre une présentation détaillée d’un cas clinique particulièrement complexe de fuite tricuspide chez une patiente âgée de 87 ans, liée à la présence d’une sonde de pacemaker. L’exposé met en lumière les difficultés rencontrées tant sur le plan diagnostique que thérapeutique dans la prise en charge percutanée de cette pathologie, surtout dans un contexte de risque chirurgical élevé. L’analyse échographique avancée a permis d’identifier plusieurs mécanismes responsables de la fuite, notamment la dilatation de l’anneau tricuspide, une restriction d’un feuillet due à la sonde VD et un pseudo prolapsus, complexifiant ainsi l’approche thérapeutique.
La stratégie proposée a combiné l’extraction de la sonde ventriculaire droite, la mise en place d’un pacemaker sans sonde Micra, ainsi qu’une réparation percutanée bord à bord à la fois des valves mitrale et tricuspide. Les interventions percutanées ont été réalisées avec précision dans un contexte difficile, notamment en raison de la déchirure observée à la suite du retrait de la sonde, générant un nouveau mécanisme physio-pathologique à gérer. Le ciblage des clips a nécessité une cartographie fine des foyers de fuite et des zones de coaptation pour tenter d’optimiser les résultats, avec plusieurs clips placés sur différentes zones de la valve tricuspide.
Malgré la complexité, la procédure a permis une amélioration significative des signes hémodynamiques et cliniques, notamment une diminution exceptionnelle de la fuite tricuspide et une réduction importante des doses de diurétiques. Le suivi à moyen terme a confirmé la stabilité clinique et une amélioration symptomatique, même si une certaine dégradation modérée de la fuite a été observée secondairement, illustrant la difficulté d’obtenir une réparation parfaite dans ce cadre. Ce cas souligne également les risques spécifiques liés à l’extraction des sondes et l’impact potentiel du pacemaker sans sonde sur la fonction tricuspide.
Ce retour d’expérience met en avant l’importance cruciale du bilan échographique minutieux avant et après la pose de pacemaker, ainsi que la nécessité de développer et valider davantage les options de traitement percutané pour les fuites tricuspides associées aux dispositifs intracardiaques. La conférence invite à une réflexion approfondie sur ces sujets, en s’appuyant sur les dernières avancées et recommandations, et ouvre des perspectives pour améliorer la prise en charge de patients souvent fragiles et peu éligibles à la chirurgie conventionnelle.
