B. HARBAOUI / C. PRIEUR · 2024
Lors de cette intervention en direct, l’équipe de cardiologie interventionnelle de l’Institut de Cardiologie des Hospices Civils de Lyon a présenté une procédure d’implantation d’une valve TAVI Evolut FX de 29 mm chez une patiente de 83 ans présentant plusieurs comorbidités, dont une fibrillation auriculaire avec antécédent d’accident ischémique transitoire, une bronchopneumopathie chronique obstructive sévère et une insuffisance rénale chronique. Le cas clinique a mis en lumière la préparation minutieuse nécessaire, notamment à travers l’utilisation du logiciel Trimentio pour le plan de vol, permettant une analyse précise de l’anatomie valvulaire et vasculaire, ainsi qu’un positionnement optimal de la valve grâce aux mesures détaillées du périmètre annulaire, des hauteurs coronaires et des axes d’accès.
La nouvelle valve Evolut FX a fait la démonstration de ses avancées techniques majeures durant cette procédure. Son extrémité distale profilée améliore grandement le franchissement de la valve aortique et la navigabilité dans les artères tortueuses, ce qui se révèle particulièrement utile dans le contexte d’anatomies complexes. La flexibilité du cathéter a été augmentée grâce à la suppression d’une des spines rigides, permettant une maniabilité à 360 degrés. De plus, l’ajout de points en or radio-opaques sur la valve facilite le positionnement précis ainsi que le contrôle de l’alignement commissural, éléments critiques pour éviter des complications post-implantation et garantir un déroulement hémodynamique optimal.
L’implantation elle-même s’est déroulée avec une grande fluidité, notamment grâce au système de pre-closing ProGlide qui a contribué à la maîtrise de l’accès vasculaire et à la stabilité du dispositif durant le déploiement. La valve s’est naturellement positionnée de manière perpendiculaire au plan de l’anneau aortique, offrant un alignement parfait sans nécessité de repositionnement, une amélioration notable comparée aux modèles précédents. L’absence de pacing lors de l’implantation a également été soulignée, compte tenu de la mauvaise tolérance hémodynamique de la patiente en fibrillation auriculaire, démontrant l’adaptabilité de la technique aux contraintes spécifiques du patient.
En conclusion, cette intervention a mis en évidence les qualités innovantes de la valve Evolut FX, combinant facilité de navigation, précision de positionnement et sécurité pour le patient. Cette vidéo témoigne de l’efficacité des évolutions technologiques dans le domaine du TAVI, ouvrant de nouvelles perspectives pour la prise en charge des patients âgés présentant des pathologies cardiovasculaires complexes. Les équipes impliquées saluent également la coordination et la rigueur de la démarche clinique, essentielle à la réussite d’un tel acte interventionnel.
