Cette conférence présente un cas exceptionnel d’une dissection occlusive du tronc coronaire survenue lors d’une coronarographie préopératoire réalisée en vue d’une chirurgie valvulaire. La patiente, une femme de 65 ans sans antécédents ni facteurs de risque, a subi un cathétérisme par abord radial droit sans difficulté initiale. Cependant, au cours de l'examen, une dissection occlusive spectaculaire s’est développée, compromettant gravement le flux sanguin au niveau du tronc commun. Face à cette complication rare et potentiellement fatale, l’orateur expose avec précision les étapes de la prise en charge urgente, mettant en lumière l’importance de la maîtrise technique et de la gestion rapide du patient en situation de choc cardiogénique naissant.
La démonstration clinique illustre le recours à des guides spécifiques permettant de restaurer un flux sanguin malgré la sévérité de la dissection, suivie par une stratégie minutieuse d’implantation de stents afin de couvrir les lésions sur le tronc et la circonflexe proximale, tout en évitant les débordements susceptibles de compromettre la bifurcation. Le suivi postopératoire souligne la réussite de cette intervention improbable, avec une évolution favorable sur plusieurs mois, permettant enfin la réalisation de la chirurgie initialement prévue. Ce cas rare soulève également la réflexion sur l’indication même de la coronarographie invasive en situation préopératoire, notamment dans un profil patient sans facteur de risque, au profit d’un coroscanner non invasif.
L’orateur tire des enseignements fondamentaux de cette expérience : la dissection iatrogène du tronc coronaire lors d’un cathétérisme diagnostic, bien que extrêmement rare, peut avoir des conséquences dramatiques et nécessite une vigilance constante. Il insiste sur la nécessité de limiter les gestes invasifs dans certaines populations à faible risque, et d’adopter une stratégie par imagerie non invasive lorsque cela est possible. Enfin, il rappelle les principes essentiels de prise en charge de cette complication, encourageant à garder son calme, à limiter les injections pour ne pas aggraver la situation, et à privilégier des interventions simples et sécurisées pour stabiliser le patient avant toute optimisation ultérieure.
