Dans cette intervention, Benjamin Seguy partage l’expérience du Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux concernant l’utilisation de l’IVAC 2L, un dispositif d’assistance circulatoire innovant dans le cadre de l’angioplastie protégée chez des patients à haut risque, mais sans choc cardiogénique. Ce cathéter de 17 French, introduit dans le ventricule gauche, fonctionne grâce à une pompe de contrepulsion intra-ortique externe qui associe aspiration sanguine en systole et refoulement en diastole, fournissant un débit supérieur à celui de la contrepulsion classique mais inférieur à celui d’une ECMO. Cette technologie, synchronisée avec l’activité cardiaque, propose ainsi un soutien hémodynamique physiologique, tout en évitant certains effets délétères liés au stress mécanique, notamment l’hémolyse.
Le Dr Seguy détaille la simplicité d'implantation et de mise en œuvre du dispositif, qui représente une solution logistique compacte puisqu’elle nécessite essentiellement une console de contrepulsion déjà existante dans de nombreux centres. Le cathéter est positionné de manière percutanée, souvent sous échographie et avec un abord vasculaire structuré similaire aux procédures de TAVI. Le système peut même être utilisé avec succès en position supraortique, ce qui étend son champ d’indication aux patients porteurs de thrombus intraventriculaires ou de prothèses aortiques compliquant l’accès direct au ventricule gauche.
L’expérience clinique bordelaise, menée sur une douzaine de patients, illustre la pertinence de l’IVAC 2L dans les angioplasties complexes, notamment chez des patients présentant des scores SYNTAX élevés, des lésions calcifiées et des profils cliniques fragiles. Aucun décès intrahospitalier n’a été observé, et les complications vasculaires se sont avérées rares et bien prises en charge. Par ailleurs, le dispositif permet une meilleure gestion des conditions hémodynamiques préalables à la procédure, parfois aidée par un cathétérisme cardiaque droit complémentaire pour ajuster la charge volumique et optimiser la dynamique circulatoire.
Enfin, cette technologie émerge comme une alternative intéressante notamment en termes de coût et de simplicité d’utilisation comparée à d’autres systèmes plus lourds et plus onéreux tels que l’IMPELLA ou l’ECMO. Les perspectives d’évolution seront probablement marquées par une réduction du calibre du cathéter, une possible extension des indications vers la cardiologie structurelle et le traitement du choc cardiogénique, ainsi qu’une collaboration accrue entre centres pour affiner les protocoles et élargir ses applications. Le dispositif ouvre ainsi la voie à une prise en charge hémodynamique assistée plus accessible et plus physiologique dans des situations cliniques particulièrement complexes.
