Cette présentation offre un éclairage approfondi sur la prise en charge non interventionnelle du syndrome coronarien aigu (SCA) en l'absence de pose de stent, s’appuyant sur plusieurs cas cliniques révélateurs. Le conférencier met particulièrement en avant les situations où le traitement médical, avec un suivi adapté et des contrôles d’imagerie avancés, peut être privilégié, notamment dans les cas d’érosion de plaque, de dissection coronaire spontanée (SCAD) ou de spasme coronaire. À travers l’analyse détaillée de patients jeunes avec des lésions difficiles à stenter ou comportant des risques liés à la localisation des plaques, il illustre comment une stratégie ménageant l’endothélium coronnaire, associée à une double antiagrégation plaquettaire et à un sevrage tabagique, peut offrir des résultats satisfaisants et durables.
L’usage de techniques d’imagerie intracoronaire telles que l’OCT (tomographie par cohérence optique) est souligné comme essentiel pour qualifier la nature des lésions, différencier entre rupture et érosion de plaque, et ainsi adapter la thérapeutique. Le conférencier rappelle notamment les résultats d’études comme l’étude chinoise sur l’érosion traitée médicalement sans stent, également confirmés par des cohorts multicentriques françaises, qui démontrent la faisabilité et la sécurité de cette approche dans une population rigoureusement sélectionnée. L’approche MIMI (minimal invasive myocardial intervention) avec imagerie de suivi permet ainsi de se dispenser parfois de l’implantation de stent, évitant les complications liées à la métallisation artérielle.
Concernant la dissection coronaire spontanée, surtout fréquente chez les femmes de moins de 60 ans, c’est la stratégie conservatrice qui domine, sauf dans les cas de persistance d’ischémie ou d’instabilité hémodynamique. Le traitement médical par bêtabloquants et contrôle régulier est largement privilégié, car les artères présentent souvent une récupération spontanée complète. Par ailleurs, dans les spasmes coronaires, un traitement antispastique soigneusement dosé à base de bloqueurs calciques est recommandé, l’implantation de stent restant une alternative de dernier recours dans les cas réfractaires.
En somme, cette conférence plaide pour une personnalisation fine du traitement du SCA, au-delà des habitudes interventionnelles systématiques, en exploitant pleinement les avancées en imagerie et pharmacologie. Elle réaffirme que l’absence de stent n’est pas synonyme de compromis thérapeutique, mais peut au contraire représenter une stratégie sûre et efficace, adaptée à certaines formes de SCA, à condition qu’elle soit appliquée dans un cadre strictement défini et avec un suivi rigoureux.
