Ce cas clinique met en lumière une intervention complexe sur une patiente âgée présentant une dégénérescence précoce d’une bioprothèse aortique Carpentier Edwards implantée en 2020. La difficulté résidait dans le risque majeur d'occlusion coronaire lors de la procédure de TAVI, en particulier du tronc commun, lié à des caractéristiques anatomiques défavorables telles qu'une hauteur basse du tronc commun, un sinus étroit et une virtual transcatheter valve-to-coronary (VTC) inférieure à 4 millimètres. L’équipe a opté pour une stratégie préventive innovante, la technique basilica, qui consiste à modifier les feuillets valvulaires afin de créer un canal ouvert pour préserver la perfusion coronarienne.
La procédure step by step a été expliquée avec minutie, soulignant la complexité de la manœuvre allant de la sélection du matériel spécifique — incluant des guides, cathéters et un bistouri électrique — à la lacération ciblée du feuillet valve gauche, réalisée sous guidage radiologique dans plusieurs projections pour assurer la précision. L’électrification contrôlée du feuillet, la formation du « flying wire » et la manipulation experte des dispositifs ont permis de dégager la voie coronaire avant l’implantation d’une valve Navitor Vision 25. L'implantation a été réalisée avec prudence, notamment par déploiement lent et ajustement de la position, afin d’éviter toute obstruction restante, en tenant compte de l’architecture sinotubulaire quasi inexistante.
Le suivi hémodynamique et l’imagerie post-implantation ont montré une implantation réussie sans occlusion coronaire, avec un gradient moyen très faible témoignant d’une excellente fonctionnalité prothétique. L’absence de fuite paraprothétique et le bien-être clinique de la patiente à un an confirment l’efficacité de cette approche personnalisée, malgré un contexte anatomique considéré à haut risque. Cette technique, bien que techniquement exigeante, apparaît comme une solution salvatrice face à un pronostic autrement dramatique, renforçant l’importance d’une analyse préopératoire rigoureuse basée sur le scanner et l’expertise des opérateurs.
Enfin, cette présentation souligne aussi les choix thérapeutiques selon la topographie du risque, avec un algorithme decisionnel clair au CHU de Tours qui inclut différentes stratégies de protection coronaire selon la morphologie, telles que le wiring coronaire simple, la technique basilica, ou encore le concept unicorn. La maîtrise et la diffusion de ces techniques sont essentielles pour réduire la mortalité liée à l’occlusion coronaire en salle de cathétérisme, un événement souvent fatal sans intervention rapide. Les échanges entre centres et la formation continue sont vivement recommandés pour garantir la disponibilité et la sécurité de ces procédures avancées.
