Ce cas clinique met en lumière les défis diagnostiques liés au syndrome de platypnée chez une patiente âgée présentant une hypoxémie sévère d’étiologie initialement indéterminée. La particularité symptomatique observée, à savoir une désaturation importante en position assise par opposition à une meilleure oxygénation en décubitus, oriente vers un shunt intracardiaque de type foramen ovale perméable (FOP). Traditionnellement, l’échographie transœsophagienne (ETO) est considérée comme un examen clé pour la détection de ce type de shunt, cependant dans ce cas précis, l’ETO n’a pas mis en évidence de passage de bulles, illustrant ses limites potentielles.
Pour surmonter cette difficulté diagnostique, l’équipe a choisi de réaliser une échographie transthoracique (ETT) en position assise, une approche qui a permis de révéler un passage précoce de bulles à travers le septum interauriculaire, confirmant ainsi la présence du shunt. Ce positionnement adapté lors de l’examen, en lien direct avec la symptomatologie positionnelle de la patiente, souligne l’importance de moduler les investigations en fonction de la présentation clinique pour maximiser la sensibilité diagnostique. Cette démarche a permis de poser un diagnostic précis, indispensable pour la prise en charge optimale.
La fermeture percutanée du FOP a été réalisée sans complication, avec un suivi échographique post-procédure montrant une prothèse bien positionnée et une disparition du shunt. Cliniquement, la patiente a bénéficié d’une amélioration rapide et significative, se passant quasiment d’oxygène quelques jours après l’intervention. Ce cas démontre l’efficacité de la fermeture percutanée du FOP dans le cadre du syndrome de platypnée-orthodéoxie, même chez des patients âgés, et renforce l’idée qu’un effort diagnostique approfondi est souvent nécessaire, notamment lorsque les examens standards ne sont pas concluants.
En somme, cette présentation insiste sur la nécessité d’adapter et de répéter les examens en fonction de l’évolution et des spécificités cliniques, en tenant compte des limites des méthodes usuelles. Elle met aussi en avant la pertinence de techniques simples comme l’ETT en position assise pour détecter des shunts intracardiaques parfois occultes. Enfin, elle rappelle que la fermeture percutanée, bien que technique, est une option thérapeutique sûre et utile, susceptible d’améliorer rapidement le pronostic et la qualité de vie des patients concernés.
