Ce cas clinique illustre une complication rare mais significative survenant dans les suites d’un infarctus du myocarde inférieur : la désaturation hypoxémique due à une réouverture d’un foramen ovale patent (FOP). Le patient, âgé de 75 ans avec des antécédents cardiovasculaires classiques, a présenté un syndrome coronaire aigu avec une occlusion thrombotique proximale de la coronaire droite. Après une intervention de désobstruction partielle puis un traitement médical adéquat, il a développé une hypoxémie persistante, malgré une prise en charge initiale centrée sur une complication pulmonaires plus fréquente comme l’œdème aigu pulmonaire.
Face à cette désaturation refractaire, les investigations ont finalement révélé un shunt droit-gauche intracardiaque à travers un FOP, réactivé par la défaillance ventriculaire droite causée par l’infarctus. Cette découverte a été confirmée par une échocardiographie transœsophagienne avec injection de bulles, mettant en lumière l’importance de penser à cette étiologie peu commune dans le contexte d’une hypoxémie inexpliquée après un infarctus. La fermeture percutanée du FOP a permis une correction immédiate et spectaculaire de la saturation en oxygène, illustrant ainsi l’efficacité de cette approche interventionnelle minimale invasive.
Cette présentation rappelle également la complexité du diagnostic dans ces situations où les signes classiques d’embolie pulmonaire ou d’insuffisance cardiaque gauche ne sont pas évidents au scanner ou en échographie transthoracique. Elle insiste sur la nécessité d’une prise en charge multidisciplinaire et sur l’intérêt du test au produit de contraste et de l’échographie transœsophagienne dans la détection des shunts intracardiaques. Le cas souligne aussi le rôle déterminant du cardiologue interventionnel dans la prise en charge urgente pour prévenir l’aggravation de la désaturation et l’optimisation du pronostic du patient.
Enfin, cette expérience clinique met en relief un phénomène rare mais potentiellement sous-diagnostiqué chez les patients âgés post-infarctus, invitant à une vigilance accrue et à l’intégration systématique de la recherche de shunts dans le bilan étiologique d’une hypoxémie persistante. La fermeture percutanée du FOP reste une solution thérapeutique efficace et bien tolérée, capable d’améliorer rapidement la qualité de vie et la survie dans ce contexte particulier.
