Cette présentation détaille la prise en charge d’un cas exceptionnel de fistules coronaires multiples symptomatiques, compliquées par des formations anévrismales. Ces anomalies, bien que rares, peuvent entraîner un angor par phénomène de vol coronaire ainsi que des risques majeurs tels que la rupture de l’anévrisme ou des embolies pulmonaires. Le patient, un homme de 67 ans présentant un angore crescendo, a fait l’objet d’un bilan approfondi associant scanner et coronarographie pour caractériser précisément l’origine et le trajet des fistules. La complexité résidait dans la multiplicité des fistules, issues à la fois des artères coronaires gauche et droite, avec un trajet long, tortueux et la présence d’une formation anévrismale à haut risque.
La décision thérapeutique a favorisé une approche endovasculaire innovante combinant cathétérisme sélectif et embolisation par colles à largage contrôlé. Ce choix s’appuie sur les contraintes anatomiques qui limitaient l’efficacité de techniques alternatives telles que les coils, les ballons détachables ou la chirurgie, cette dernière étant réservée au tiers distal des artères en raison des obstacles anatomiques rencontrés dans le tiers proximal. La procédure consiste en une implantation minutieuse de colles rigides pour constituer une structure solide ("cage"), suivie d’un packing à l’aide de colles plus souples. Cette technique assure un scellage efficace des fistules tout en minimisant le risque d’embolisation coronarienne.
Le suivi à court terme est très satisfaisant : la fermeture contrôlée des fistules principales a permis la disparition des symptômes d’angor, sans complications thromboemboliques ni récidive des fistules traitées. Ce cas illustre non seulement la faisabilité de cette approche mini-invasive dans un contexte anatomique complexe, mais aussi son intérêt en termes de sécurité et d’efficacité, évitant ainsi l’intervention chirurgicale plus lourde. En outre, l’absence de nécessité d’un traitement anticoagulant post-procédure constitue un avantage non négligeable.
Ces résultats soulignent l’importance d’un diagnostic précis et d’une approche thérapeutique personnalisée dans la prise en charge des fistules coronaires symptomatiques. La maîtrise technique du cathétérisme endovasculaire et une rigueur particulière dans la sélection et le déploiement des matériaux sont des facteurs clés de succès. Cette intervention exemplaire met en lumière les perspectives prometteuses de l’embolisation par colle dans le traitement de pathologies coronaires inhabituelles, encourageant ainsi leur prise en charge au sein d’équipes expérimentées et multidisciplinaires.
